ABORDAGEM CIRÚRGICA POR TORACOTOMIA COMBINADA PARA ABORDAGEM DE LESÃO EM CARÓTIDA ESQUERDA PROXIMAL

Daniel Hirochi Sukeda; Rafael Mezzalira Ruano; Bruna Medeiros Moraes; Renan Vinicius Pinheiro; Antonio Carlos de Souza

INTRODUÇÃO: O trauma de tórax é responsável diretamente por aproximadamente 25% da mortalidade relacionada ao trauma de forma direta e outros 25% da mortalidade podem ser decorrentes de complicações torácicas. Algumas situações exigem toracotomia de emergência e a escolha da via de abordagem pode definir o resultado do tratamento.
OBJETIVO: Relatar caso de um paciente vítima de trauma penetrante em região cervical (Zona I), que exigiu toracotomia antero-lateral esquerda combinada com esternotomia mediana com extensão supraclavicular.
RELATO DO CASO: Homem de 51 anos deu entrada no hospital com história de ferimento de arma branca na região supraclavicular esquerda, ocorridos há aproximadamente 30 minutos, FR = 28 ipm, enfisema subcutâneo no tórax e região cervical, abolição do murmúrio vesicular a esquerda, PA = 80x40 mmHg, FC: 128 bpm, RTS=4, mantendo-se hipotenso, com resposta parcial à reposição de volume. Apresentava sangramento abundante no ferimento de entrada. Foi submetido à drenagem do tórax a esquerda. Devido à piora dos parâmetros hemodinâmicos, foi indicado toracotomia. Inicialmente ântero-lateral, sendo necessário a ampliação da incisão através de toracotomia mediana e supraclavicular. Foi evidenciado lesões parciais da carótida esquerda e da traquéia, que foram reparadas. O Paciente evoluiu sem seqüelas, recebendo alta em 6 dias.
DISCUSSÃO: Nos pacientes que apresentam ferimentos penetrantes da Zona I, que mantém hemodinâmica estável podem ser tratados inicialmente de forma conservadora, incluindo a investigação de lesões vasculares, vias aéreas e esôfago. Entretanto, nos pacientes que mantém instáveis devem ser abordados cirurgicamente.
CONCLUSÃO: Em casos de suspeita de lesões de vasos da base, principalmente de artéria subclávia e carótida esquerda proximal, a abordagem cirúrgica pode exigir incisões combinadas para o tratamento adequado.