Objetivo: Relatar um caso raro de gestações em diferentes locais de implantação ocorrendo simultaneamente, uma tópica e uma tubária

Relato de caso: Paciente JRF, 38 anos, sexo feminino, secretária, deu entrada no P.S. da Clínica Médica com quadro de dor abdominal, de forte intensidade, associada a náuseas e cefaléia. Apresentava - se hipocorada e com BHCG positivo. Negava queixas urinárias, febre ou outras alterações. Tinha como antecedentes ginecológicos G3 P2 A0, última menstruação a cerca de dois meses, não refere uso de métodos anticonceptivos. Nega tabagismo.
Ao exame encontrava - se em regular estado geral, hipocorada ++ / ++++, afebril, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg. No exame de seu abdômen estava doloroso à palpação superficial e profunda com ruídos hidroaéreos positivos. Aparelhos cardíaco e respiratórios estavam sem alterações. Exame ginecológico apresentando dor à mobilização uterina, com dificuldade da palpação bimanual pela defesa abdominal, ausência de sangramentos vaginais.
Foi então pensado em uma gravidez ectópica e, como conduta, a paciente foi encaminhada ao US abdominal e trans-vaginal, colhidos hemograma, coagulograma, feita reserva de sangue e iniciado hidratação venosa.
Ao US foi visualizada uma gestação tópica de aproximadamente 10 semanas, ovário direito sem alterações, não visualizado o ovário esquerdo, grande quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, rim único à direita com hidronefrose, fígado e baço sem alterações.
Os resultados dos exames foram: BHCG positivo, TTPA de 30,5 s com controle de 30,5 s; TP de 14,8s controle de 12,6s; AP de 72,4%; hemácias 3,09 milhões, hemoglobina de 9,9g/dL e hematócrito de 28,10%; contagem de leucócitos de 17.100 mil / mm3 com 74% de segmentados e 8% de bastões.
Paciente foi então encaminhada ao bloco cirúrgico para realização de laparotomia exploradora por abdome agudo hemorrágico. Foi submetida a uma raquianestesia, com incisão mediana pubo-umbilical, feita a abertura por planos, encontrado na cavidade presença de grande quantidade de sangue livre associado a coágulos. Identificado o útero gravídico e região anexial direita sem alterações. Presença de massa em região de anexo esquerdo (trompa), friável e sangrante com embrião de aproximadamente 10 semanas. Foi então realizada a salpingectomia esquerda com sutura e hemostasia da região. Feito fechamento por planos e sutura da pele com Nylon 2.0 pontos simples. Enviado embrião e massa anexial para anátomo-patológico.
Durante o ato cirúrgico a paciente recebeu três bolsas de concentrado de glóbulos, sem outras intercorrências.
Foi prescrito então soroterapia, diclofenaco de sódio 75mg IM, cefalexina 500mg EV e luftal gotas.
Paciente evoluiu bem e no 1º dia pós operatório foi solicitado um US de controle, o qual revelou um útero aumentado de volume, feto único de aproximadamente 10 semanas, pequena quantidade de liquido livre na pelve e BCF ausentes.
A Paciente recebeu alta no 3º dia pós operatório com diclofenaco de sódio e cefalexina, sendo orientada para verificar os picos febris e procurar o serviço de ginecologia em até sete dias para realizar uma curetagem uterina.