LESÃO ISOLADA DE JEJUNO ASSOCIADO A TRAUMA RAQUIMEDULAR.
RELATO DE CASO

RUANO, R.M.; AMARAL, N.F.F.; MOTA, F.L.; FERNANDES, M.A.Jr.; CARVALHO, J.B.V.
Universidade de Alfenas – MG – Brasil (rafael_ruano@hotmail.com)

INTRODUÇÃO: O diagnóstico precoce das lesões isoladas do intestino delgado nos traumatismos contusos do abdome é difícil. Quando o exame físico é prejudicado, como acontece nos casos de associação com os traumatismos raquimedulares, pode ocorrer aumento na morbidade e mortalidade em conseqüência ao atraso no diagnóstico.
OBJETIVOS: Relatar o caso de um paciente com traumatismo raquimedular associado a trauma de jejuno, discutindo o mecanismo do trauma e o algoritmo de decisão aplicado.
RELATO DE CASO: Paciente de 39 anos, vítima de saca de café sobre o tronco. Na admissão encontrava-se consciente, PA :100/90mmhg, FC: 146bpm e ECG: 15. Apresentava ainda enfisema subcutâneo no HTX D, equimoses em região torácica anterior, diminuição de MV à D, hipotonia do esfíncter anal e paraplegia. Após a infusão de 2000ml de solução cristalóide, os parâmetros hemodinâmicos permaneceram normais e estáveis. Rx de tórax, coluna e pelve: HTX e PTX à E, sub luxação de T12-L1, fratura do corpo vertebral de T12, fratura dos processos transversos de L1, avulsão da 12ª costela bilateralmente. US abdome: sem líquidos fora de alça nem lesões de vísceras parenquimatosas. TC coluna lombar: laceração de dura-máter e cauda eqüina, com compressão medular. Após este diagnóstico, mantendo a estabilidade/normalidade hemodinâmica, foi submetido a artrodese da coluna. Doze horas após, o Rx de tórax evidenciou HTX à D e pneumoperitônio. Foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou a laceração na borda antimesentérica do jejuno de 4cm de extensão, a 30cm com do ângulo de Treitz e laceração da serosa cólon transverso. Recebeu alta no 8° DPO com infecção superficial de sítio cirúrgico.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce da rotura isolada do jejuno associado ao TRM pode tornar-se difícil. Na presença de trauma contuso abdominal associado a TRM a investigação de lesões intra-abdominal deve ser mais agressiva visando diminuir as possibilidades de lesões desapercebidas.