TRAUMA CARDÍACO PENETRANTE POR ARMA-BRANCA : TRATAMENTO BEM SUCEDIDO COM TORACOTOMIA DE URGÊNCIA

RUANO, R.M.; AMARAL, N.F.F.; MOTA, F.L.; FERNANDES, M.A.Jr.; CARVALHO, J.B.V.
Universidade de Alfenas – MG – Brasil (rafael_ruano@hotmail.com)

INTRODUÇÃO: O tamponamento cardíaco é causado principalmente por ferimentos penetrantes na zona perigosa de Ziedler. Predominam os FAB (80%), associado ao hemipericárdio. O diagnóstico é clínico, através da identificação da Tríade de Beck (queda da PA, aumento da PVC e bulhas hipofonéticas). Os ferimentos cardíacos causam a morte no local ou antes da chegada à um hospital em 60 a 80% dos casos, sendo que somente 10% dos pacientes têm a oportunidade de receber tratamento.
RELATO DE CASO: MS, 52 anos, masculino, deu entrada no PS do Alzira Velano com história de FAB no 3° EIC na linha hemiclavicular E 30min antes do atendimento hospitalar. Ao exame: MEG, hipocorado, desidratado, cianótico, sudoreico, PA inaudível, turgência de jugulares, confuso e agitado. ApCv: bulhas abafadas. Encaminhado ao bloco cirúrgico com a realização de uma toracotomia ântero-lateral E no 4º EIC, sendo visualizada lesão corto-contusa de aproximadamente 2,0cm na parede anterior e posterior de ventrículo E. Foi feita a ráfia da lesão e oclusão com prótese de Dacron. Realizado um ECO no dia seguinte com ausência de sinais de tamponamento cardíaco, ventrículos normo-contráteis e válvulas sem alterações. No 8º DPO ocorreu no ECG uma inversão de onda T em V1 a V5. Recebeu alta hospitalar no 11° DPO, evoluindo sem intercorrências.
DISCUSSÃO: As lesões de câmaras cardíacas, apesar de muito freqüentes nos traumatismos de tórax, são poucos freqüentes na prática clínica, pois apresentam alta mortalidade imediata. Raramente há tempo para estudos angiográficos, sendo a terapêutica cirúrgica prioritária. É recomendada a esternotomia mediana que permite acesso a todas as câmaras cardíacas.
CONCLUSÃO: Devido à gravidade do quadro, o imediato transporte a um hospital de referência, a suspeita diagnóstica precoce e a correta abordagem cirúrgica são fatores essenciais na sobrevida do paciente vítima de lesão cardíaca.